近来，《武汉市员工基本医疗保险门诊共济保证施行细则》正式施行，因“门诊医治费用归入统筹基金付出”、“个人账户资金划入额削减”等变革内容，“武汉医保变革”登上多个热搜。
2月9日，武汉市医疗保证局针对此次变革争议做出回应，变革强化了统筹基金支撑才能，在人口老龄化、就医需求持续增长的大趋势下，更有利于保证参保员工的权益。
2月9日，“武汉医保变革”登上网络热搜，此次引发热议的医保变革是于2022年12月31日正式印发的《武汉市员工基本医疗保险门诊共济保证施行细则》，于2023年2月1日起正式施行。武汉员工医保准则从2001年开端树立，施行的是统筹基金和个人账户相结合的保证机制。此次变革前，统筹基金保证住院和门诊大病，个人账户保证门诊小病。
一是个人账户资金运用途径的放宽：引进“门诊共济”准则，将门诊医治费用归入医保统筹基金付出规模依据方针规定，在职员工一般门诊统筹起付规范（即“起付线元/年，医疗机构等级和报销份额成反比；施行个人账户家庭共济，个人账户能够用于付出参保员工自己及其爱人、爸爸妈妈、子女在定点医疗机构就医时产生的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材产生的费用。
二是个人账户计入金额的减缩：在职员工个人账户计入由本来的单位缴费的必定份额和个人缴费的悉数，转变为只划入个人缴费部分。变革个人账户划入份额后，添加的资金悉数进入武汉市员工医保一般门诊统筹基金。个人账户的已有堆集部分仍归个人一切，不受影响。
引发争议的主要是个人账户计入金额的减缩。依据武汉市医疗保证局2023年1月31日发布的《武汉市员工医保门诊共济保证相关方针回答》，全市在职人员个人账户年均削减1373元，退休人员个人账户年均削减1992元，在职灵敏工作人员门诊和购药补助年均削减1476元，退休灵敏工作人员个人门诊和购药补助年均削减1598元。
关于日常就医需求较少、药品消费不大的参保人员来说，个人账户划入的显着削减影响较大，个人账户资金的削减也都会对医保定点药店生意产生影响。而关于部分日常就医需求大的参保人员，变革后个人账户划入少，但其享用的报销待遇并不必定会削减。如一位年收入10万元的30岁参保在职员工，患有颈椎病，在某二级医院门诊就医，本年产生可报销费用3600元，如依照门诊统筹方针，除掉门槛费700元，按二级医院60%的报销份额，可报销（3600-700）元*60%=1740元。尽管李某个人账户少划入1100元，但其享用待遇多640元。
近来，因医保变革引发热议的并不只要武汉，海报新闻记者查找发现，同样是省会城市的西安近期也施行了相似的医保变革。
2022年末，西安市医疗保证局发文称2023年1月起该市将施行员工医保门诊共济保证机制。依据该机制，西安市参保员工门诊治病能够报销了，个人账户的资金也能够给家庭成员运用。
除了“门诊共济”，武汉、西安此次医保变革也经过调整各级医疗机构报销份额进一步鼓舞参保人挑选就近底层医疗机构就医。在此次武汉医保变革中，社区医院等一类底层医疗机构的报销份额最高，等级更高的二三类定点医院的门诊报销份额则逐步下降，必定程度上避免了“小病去大医院”形成的医疗糟蹋。
当然，医保变革后，一般门诊也将接受一部分本来在医保定点药店消费的参保人员，怎么保证门诊接诊功率、才能成为变革后续需求跟进的。为合作变革，武汉全市544家定点医疗机构均开设便民门诊，免收挂号费、诊疗费和底层医疗机构一般诊疗费的个人付出部分，并建立老年人就诊绿色通道，能够为契合条件的缓慢病患者开具3个月的处方。
此外，2月9日，武汉市医疗保证局表明，后期武汉还将出台相关配套惠民医保方针。例如，添加员工医保门诊统筹定点医疗机构数量、添加医保门诊缓慢病和特别疾病保证病种、完善日间手术医保报销方针等。
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