个人账户划入削减，吃亏了？医保基金还安全吗？门诊报销金额是怎么确认的………自本年员工医保门诊共济保证变革实施以来，参保大众提出了不少疑问。2月9日，针对大众遍及关怀的11类问题，四川省医疗保证局进行了回答。
员工根本医保实施的是统筹基金和个人账户相结合的保证形式，此次变革树立了一般门诊待遇保证方针，并按一个天然年度设定了付出限额。医保基金的办理遵从“以收定支、现收现支、整体平衡”的准则，因而，跟着社会经济的展开、参保人数和疾病谱的改变，年度付出限额将会动态调整，但不能简略逐年叠加。这既表现了根本医疗稳妥合作共济、职责共担，又表现了权力和责任对应、缴费与待遇挂钩。
二、员工门诊共济今后医保卡还能不能给家人用？家人购买药品也会享用报销吗？
这次变革完成了参保员工自己享用统筹基金社会“大共济”，参保员工自己及家庭成员享用个人账户“小共济”。大共济便是树立门诊共济保证机制，在整体参保人群规模内来实施共济保证，参保员工自己运用统筹基金报销；小共济便是家庭规模内共济，共济运用参保员工个人账户。
员工医保个人账户除参保人员自己能够按规则运用外，还可用于付出家庭成员（子女、爱人和爸爸妈妈）方针规模内的医药费，以及参与居民医保、弥补医保、重特大疾病稳妥、长时间护理稳妥等由政府展开的与医疗保证相关的社会稳妥个人缴费部分，家庭成员在定点零售药店购买医疗器械、药品、医疗耗材的费用。
设置起付标准，更能强化个人费用节省认识，自动避免一些不合理收费、不必要查看行为产生，既可遏止糟蹋现象的产生，又能够节省医疗资源，避免小病大养，呈现医疗资源挤兑现象，让医保基金运用功率更高、合作共济性更强。
《国务院办公厅关于树立健全员工根本医疗稳妥门诊共济保证机制的辅导定见》《四川省人民政府办公厅〈关于印发四川省树立健全员工根本医疗稳妥门诊共济保证机制实施方法的告诉〉》清晰，调整统筹基金和个人账户结构后，添加的统筹基金首要用于门诊共济保证，提高参保人员门诊待遇。我省在对起付标准和报销份额进行清晰后，年度付出限额由各统筹区域根据基金运转状况确认。
在大多数医保定点二级医疗组织、三级医疗组织和社区医疗组织均可联网结算，其他医疗组织将连续完成联网结算功用。
参保员工跨省就医产生的一般门诊费用能够报销。在跨省异地就医联网直接结算定点医疗组织产生的费用，可直接在就医地点医疗组织联网结算相关门诊费用。如因其他原因未能联网结算的，可带着医院收费收据、门急诊费用清单和处方等材料回参保地医保经办组织报销相关费用。
参保员工持定点医疗组织处方，在供给员工门诊统筹服务的定点零售药店购药后，由定点零售药店为参保员工直接联网结算相关医疗费用。
变革前，统筹基金保证住院和门诊慢特病的费用开销，个人账户保证门诊常见病和药品的费用开销，参保员工在定点医疗组织产生的一般门诊费用只能由个人账户付出。变革后，大部分参保人个人账户当期计入会削减，但门诊待遇更好了，真实患病的大众更获益。一方面，树立了门诊共济保证，变革添加的统筹基金用于保证一般门诊，经过统筹基金报销，我们合作共济，医保基金保证愈加充沛；另一方面，保留了个人账户这一准则设置，且历年总存依然由个人分配运用，可持续用于个人在门诊就医、药店购药，本来能保证的变革后依然能够保证，并且还将运用规模拓宽到了家庭成员；第三方面，个人账户计入方法愈加公正，完成了同一区域内公正共同，同一人群内根本共同。
近年来，我省医保基金收支平衡，运转平稳，到2022年末，全省员工根本医保统筹基金累计结余达1462亿元。
十、本来医保卡个人账户的钱，也能够用于购药，这种统筹账户报销后，会不会影响个人账户里的钱？
树立健全员工根本医疗稳妥门诊共济保证机制，是经过调整个人账户的计入方法，优化结构将一般门诊费用归入统筹基金付出，增强共济保证功用。这次变革关于个人账户的运用没有影响，除此之外还拓宽了运用规模，参保员工自己可按规则运用外，还可用于付出家庭成员（子女、爱人和爸爸妈妈）方针规模内的医药费，以及参与居民医保、弥补医保、重特大疾病稳妥、长时间护理稳妥等由政府展开的与医疗保证相关的社会稳妥个人缴费部分，家庭成员在定点零售药店购买医疗器械、药品、医疗耗材的费用。
依照《四川省医疗保证局等七部分关于印发四川省省本级员工根本医疗稳妥门诊共济保证机制实施细则的告诉》要求：“定点零售药店供给的用药保证服务归入一般门诊统筹保证服务规模，应契合以下条件：资质合规、办理标准、诺言杰出、布局合理、进销存办理体系与医保体系对接、且满意对所售药品完成电子追溯等条件的定点零售药店。”省本级已将契合条件的19家特别药品定点零售药店归入门诊统筹试点规模，待处方流通渠道、智能监控等体系建成后，结合实际状况，逐渐将契合准入条件的其他定点零售药店归入门诊统筹定点办理规模。
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